طب أسنان ذوي الاحتياجات الخاصَّة

طب أسنان ذوي الاحتياجات الخاصَّة ( المعاقين )


Dentistry for the Handicapped

ـ الإعاقة هي عجز يعيق ، يشوه أو بطريقة أخرى يؤثر على النمو ، والتطور ، أو التأقلم مع الحياة .

± الإعاقة العـقليّة :
ـ الانتشار 3% وتصنف إلى معتدل ( معدل الذكاء IQ : 50 – 70 ) ، شديد ( IQ : أقل من 50 ) ، ومتلازمة دوان .

± الإعاقة الجسديّة :
ـ الأكثر انتشاراً الشلل الدماغي ، وهي
المظهر الحركي للأذية الدماغية . العديد من مرضى الشلل الدماغي ذوو ذكاء
طبيعي ، لكن ارتفاع المقوية العضلية وفرط المنعكسات تجعل العلاج صعباً .
العديد يمكن معالجتهم بواسطة الخدمة السنية العامة GDS بشرط توفر وسيلة
تنقل ( كرسي المقعدين ) .

± الإعاقة الطبيّة :
ـ 1% من الأطفال ذوو أمراض قلبية ، اضطرابات نزفية ، سكرية أو أمراض الكلية .

± الإعاقة الحسيّة :
مثال : العمى ، الصمم .
ـ العديد يمتلكون أكثر من نوع من الإعاقات .
ـ المجموعات التي تم ذكرها من الإعاقات هي
إعاقات عامة . كذلك يجب أن نأخذ بعين الاعتبار هؤلاء ذوي الإعاقات الفموية
مثل ذوي الاضطرابات الفموية الواضحة أو العيوب التي تتطلب العلاج .



# مشاكل Problems :
ـ من الصعب التعميم ، لكن غالباً ما تشمل الإعاقة العقلية التحدي الأكبر ، الصعوبات تزداد في المرضى المصابين بأكثر من إعاقة .

l تقديم العناية ، له ثلاث مظاهر : 1.
انخفاض الحاجة أو الطلب ، بسبب نقص أولوية الصحة السنية . 2. الافتقار
للاحتياطات الضرورية لتأمين العناية الضرورية . 3. صعوبات عملية في إنجاز
العمل السني .

ـ بشكل عام المرضى المعاقين ليهم سيطرة أقل على اللويحة ومشاكل حول سنية أكبر .

ـ بالرغم من أن نسبة حدوث النخر ليست أكبر ( بشكل أساسي من الأشخاص العاديين ) ولكن كمية النخور غير المعالجة هي الأكبر .

ـ الاستعمال طويل الأمد للمستحضرات الحاوية على السكريات .

ـ تفشي التهاب الكبد في مرضى معاهد ودور المعاقين ومتلازمة دون .

ـ أجهزة الأسنان الاصطناعية قد تكون غير عملية ، لذلك القلوع ليست حلول مريحة لمشاكل العلاج السني .



# التدبير Management :
ـ مرة أخرى من الصعب التعميم . المرضى ذوو
الإعاقة الأقل شدة يمكن معالجتهم في أماكن الخدمة السنية العامة مع أفراد
آخرين من العائلة . أما هؤلاء ذوي الإعاقات الطبية أوالعقلية الشديدة فمن
المفضل أن يقوم شخص متخصص بالتعامل معهم ، ويستطيع التداخل بشكل أسهل .



± خطة المعالجة :
ـ خطة أولية يجب أن تصاغ مع تجاهل الإعاقة .
هذه من الممكن أن تناقش مع المريض ، الأهل أو المسؤول عنه وتعدل بشكل فردي
. من المنصوح به البدء بتعليمات الصحة الفموية OHI والإجراءات الوقائية ثم
إعادة تقييم ضرورات العلاج على ضوء الاستجابة . المرضى الذين لايمكن
الحصول عندهم على فموية مقنعة ، المعالجة الترميمية يجب أن تهدف إلى إقلال
تراكم اللويحة ( الجهاز الجزئي العلوي والسفلي p/pمضاد استطباب ) .
± تعليمات الصحة الفموية :
ـ المرضى الذين يستطيعون تفريش أسنانهم بأنفسهم يجــب أن يشجعــوا على فعل ذلك . تعديل مسكـــات فراشـــي الأسنان
أو التفريش الآلي قد يكون مساعداً . وعندما
يكون المرضى غير قادرين على تفريش أسنانهم يجب أن تعطى التعليمات للمهتمين
بهم ، الوسيلة الأفضل هي أن يقف خلف المريض ويسند الرأس بيد واحدة وترك
الأخرى حرة للتفريش . ومع ذلك، إذا أمكن يجب إتمام ذلك بتنظيف منتظم من
قبل متخصص . السيطرة الكيميائية للويحة بوساطة الكلورهيكسيدين قد يساعد .


± العناية الترميمية :
ـ المشاكل الأصعب المربكة تكون في الإعاقات
العقلية . اللطافة مع الكبح الحازم قد يكون ضرورياً ، مثالياً اطلب
المساعدة من المهتم بالمريض . قد نحتاج إلى مبعد ( مثال : مطاط ماكسون )
من الأسهل استعمال نظام التخدير الموضعي ضمن الرباط . تسكين الألم قد
يساعد في تقليل الحركات العفوية لمريض الشلل الدماغي . في بعض الحالات ليس
هناك من بديل عن إجراء الفحص والمعالجة تحت التخدير العام . بالإضافة إلى
أنّ هناك المرضى الذين يستطيعون تحمل العلاج ولكن لوقت قصير ، فإنه من
المفضل أن نزيل العقبات بالتخدير العام ، مما يسمح بالتركيز على الوقاية
فيما بعد . وعلى كلٍّ ، هذه الطريقة تحتاج لتجهيزات خاصّة وإلى عدم وجود
مضادات استطباب طبية .